ruso ingles italiano checo eslovaco espanol
Como te llamas? Apellidos Nombre
Nacionalidad
Direccion: Calle Ciudad: Pais
Direccion la cual desea recibir la correspondencia
Telefono Telefono casa Telefono trabajo
E-mail Subjet
Fecha de nac. Edad Estatura Peso
Estado civil: soltera divorciada viuda
N. de hijos N. de hijos conviventes Cuantos se transferiran con usted? Fecha de nac. Como se llaman?
Estudios realizados: primaria Secundaria Universidad Trabajo/profesion que realiza?
Que idioma conoce?
Fuma? Alcool? Tiene licencia de conduccion? A que religion partenece? Tiempo libre: Tiene mucho tiempo libre? Como lo ocupa? Pratica deporte? Ama la musica? Le gusta leer? Visita frecuentemente el cine/teatro? Le gusta bailar? Cocina? Ama las plantas? Se ocupa del jardin? Ama los animales? Tiene alguno en casa? Mira mucho la TV? Que genere de programas? Otros
Como es su estado de salud?
Que tipo de hombre quieres encontrar?
Defectos que no aceptarias de un hombre:
Describa en pocas palabras su personalidad:
Si encuentria su pareja ideal te gustaria tener hijos con el? Declaracion:
Declaro:
que la fotografia que alego es reciente
de informar a la agencia si cualquier dato reportado en este cuestionario cambiase.
Fecha Firma
Home page